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1. 您是否曾经在军队服役？ *
2. 您是否曾经服务于或参与过准军事性单位、治安团体、反叛团体、游击队或暴动组织？ *
3. 您是否患有危害公共卫生的传染性疾病？ *
4. 您是否有精神上或身体上的疾病并对自身或他人的安全或健康造成或可能造成威胁？ *
5. 您是否或曾经滥用药物？ *
6. 您是否曾经因违法或犯罪行为被捕或被判罪？ *
7. 您是否违反或共谋违反有关管控物资方面的法律？ *
8. 您是否计划来美国从事卖淫或非法交易？ *
9. 您是否曾经参与或意图从事洗钱活动？ *
10. 您是否曾在美国或美国以外的地方犯有或密谋人口走私罪？ *
11. 您是否曾经指使、协助或以其他方式参与过种族大屠杀？ *
12. 您是否曾经指使、协助或以其他方式参与刑讯或虐待他人？ *
13. 您是否曾经指使、协助或以其他方式参与法庭外杀戮、政治谋杀或其他暴力行为？ *
14. 在美期间您是否意图从事间谍活动、阴谋破坏、违反出口管制条例或其他违法活动？ *
15. 在美期间您是否有意图从事恐怖活动或曾经从事过恐怖活动？ *
16. 您是否曾计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济或其他方面的支持？ *
17. 您是否是恐怖组织成员或代表？ *
18. 您是否试图以欺骗或故意造假及其他非法手段获取美国签证或进入美国？ *
19. 您是否曾经违反法律规定在美国进行选举投票？ *
20. 您是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份？ *